Heç bir iddia tələb olunmur
Tibbi ödənişlər əhatə dairəsi sizin biznes fəaliyyətiniz nəticəsində yaralanmış bir şəxsin tibbi xərclərini ödəyir. Bu, heç bir günah işləmir. Yəni yaralıların tibbi xərcləri siyasətinizə görə iddia edilmədən ödənilir.
Bu xərclər yaralanma üçün məsuliyyət daşıyır və ya olmasın. Bu baxımdan C əhatə dairəsi A əhatə dairəsi, bedensel yaralanma və mülkiyyət zədəsi məsuliyyəti, əhatə dairəsi B, fərdi və reklam pozuntusu məsuliyyətindən çox fərqlənir. A və B əhatə dairələri yalnız (və ya başqa bir sığortalıya) zədə üçün məsuliyyət daşıyır və yaralı tərəf iddia və ya iddianı təqdim etdikdə tətbiq olunur.
Tibbi ödənişlər əhatə dairəsi məhkəmə prosesinə qarşı hedcinq kimi xidmət edə bilər. Müvafiq olaraq, bədən xəsarəti ilə əlaqədar sizə iddia açan yaralı bir şəxs, onun tibbi xərclərini dərhal ödəyirsə, iddia etməyə meylli ola bilər.
Əhatə olunmuş xərclər
Tibbi ödənişlər əhatə dairəsi qəza zamanı göstərilən ilk yardım üçün "ağlabatan" xərcləri ödəyir. Məsələn, güman ki, sizin müştəri Jim sizin mülkünüzə düşür və qolunu qırır. Siz Jimə ilk yardım göstərən bir həkimə müraciət edirsiniz. Həkər broken bir qolu tanıyır və Jimə xəstəxanaya yönəldir.
Ofis səfərinin xərcləri, ilk növbədə, ilk yardım xərcləri kimi əhatə olunacaq. Protez qurğuları da daxil olmaqla, lazımi tibbi, cərrahi, x-ray və diş xidmətlərindən ibarətdir. Jim bir xəstəxanada rentgen və tibbi müalicə xərcləri çəkirsə, bu xərclər əhatə olunmalıdır.
Tibbi Ödənişlərin əhatə dairəsi təcili tibbi yardımın, habelə istənilən xəstəxana və ya bakım xidmətlərinin dəyərini əhatə edir.
Yaralılar ölsə, cənazə xidmətlərinin dəyəri ödənilir.
Əhatə dairəsi tətbiq edildikdə
C əhatə dairəsi baş verən qəza nəticəsində yaranan bədən xəsarəti üçün tibbi xərcləri əhatə edir:
- Binalarınızda: Əvvəlki misalda, Jimin xəsarətləri sizin binalarınızda baş verdi.
- Dərhal ərazinizə bitişik bir ərazidə: məsələn, Jimin işinizə yaxınlaşdığı bir səkidə və ya yanında bir otoparkda yaralanması ola bilər.
- Binalarınızdan uzaqlaşın: Qəza əməliyyatlar səbəbindən baş verərsə, off-premise aparan zədə yaranır.
İşdə off-premises meydana gələn örtülü zədə nümunəsi. Jill elektrik müteahhitlik işini həyata keçirir. Susan, saytın ziyarətçisi olan təsadüfən şnurun üzərindən gəzdiyi zaman Jill elektrik kablosunu işləyən bir iş yerindədir. Susan düşür və onun ayaq biləyini yayır. Susan'ın zədələnməsinə Jill əməliyyatlarından qaynaqlanan bir qəza səbəb olduğu üçün onun tibbi xərcləri C əhatə C altında Jill'in məsuliyyət siyasəti ilə əhatə olunmalıdır.
C əhatə dairəsinə daxil olan xərclər üçün qəza əhatə dairəsində və siyasətinizin siyasət dövründə baş verməlidir. Əlavə olaraq, xərclər qəza tarixindən bir il ərzində baş verməlidir və sığortaçıya bildirilməlidir.
Məsələn, Susan qəzası 2016-cı il aprelin 1-də baş verib. Jillin siyasətinə tabe olmaq üçün Susanın tibbi xərcləri 2017-ci il aprelin 1-dək baş verməlidir. Jill bu xərcləri 2015-ci il aprelin 1-dək sığortaçıya təqdim etməlidir.
Kiçik zədələr üçün nəzərdə tutulmuşdur
Tibbi ödənişlərin əhatə dairəsi hər bir şəxs üçün tətbiq olunan bir limitə tabedir. Bu həddi adətən aşağı, məsələn, $ 10,000. Beləliklə, Tibbi Ödənişlərin əhatəsi nisbətən kiçik yaralanmalar üçün nəzərdə tutulub, məsələn, sürüşmə və düşmədən yaranan ankle bükülməsi.
Hər bir şəxsin həddi ilə yanaşı, tibbi xərclər də hər bir Mövcuda və ümumi məcburi qaydalara tabedir. Məsələn, Susan onun sprained ankle ilə bağlı tibbi xərcləri 8,900 $ gəlir. Sığortaçı bu ödənişləri tibbi ödənişlər əhatəsi altında ödəyir.
Daha sonra Susan şirkətinizə 25,000 dollar dəyərində ziyan vuran bir əmlak ittihamı irəli sürüb. O, çantasında daşıdığı bəzi qiymətli avadanlıqlarının onun düşdüyü zaman zədələndiyini iddia edir.
Sığortaçının iddia nəticəsində ödəyəcəyi hər hansı bir ziyan və ya qəsd sizin siyasətinizdə həm hər bir hadisəni, həm də ümumi məbləği məhdudlaşdırır. Sığortalının tibbi ödənişlər çərçivəsində ödədiyi 8,900 ABŞ dolları bu məhdudiyyətləri də azaldacaq. Tibbi xərclərdə 8,900 ABŞ dolları tibbi ödənişlər üçün siyasətinizdə nəzərdə tutulmuş hər bir şəxsin limitini də azaldacaq.
İstisnalar
Tibbi Ödənişlərin əhatə dairəsi A əhatə dairəsi, bedensel yaralanma və mülkiyyət zədəsi məsuliyyəti altında göstərilən istisnaların hamısına tabedir. Nümunələr işəgötürənlərin məsuliyyəti və müqavilə öhdəliklərini istisna edir. Aşağıdakı istisnalar da tətbiq olunur:
Sığortalıya zərəri
Ödəniş siyasətinizə görə sığortalı kimi uyğun gələn hər kəsin tibbi xərcləri əhatə olunmur. İşçilərinizin siyasət çərçivəsində sığortalandığını nəzərə alsaq, bu istisna onlara aiddir. Bununla belə, bir istisna könüllü işçilər tərəfindən yaranan tibbi xərclərə aiddir. Könüllülərin çəkdiyi tibbi xərclər əhatə olunur.
Səni hər kəs kiraladı
Heç bir əhatə sizin və ya hər hansı digər sığortalı tərəfindən icarəyə götürülən bir şəxsin yaralanmasına aiddir.
Evlərin işğalı
Bir şəxs adətən həmin binalarda sahib olduğunuz və ya icarəyə götürdüyünüz yerləri işə salır və yaralanırsa, bu zədədən yaranan hər hansı xərclər əhatə olunmur. Məsələn, Fred öz sahibi olduğunuz binada ofisin ofisini icarəyə götürür. Fred onun kirayə məkanında yaralanırsa, tibbi ödənişləriniz onun xəsarətlərinə aid tibbi xərcləri əhatə etmir.
İşçi Tazminatının Zədəsi
Yaralı tərəf sizin və ya hər hansı bir şəxs tərəfindən satın alınan bir siyasət çərçivəsində işçilərin əmək haqqının ödənilməsi hüququna malikdirsə, zədə tibbi ödənişlərinizin əhatə dairəsinə aid deyildir. Çox dövlətlərdə işçilərin əmək haqqı ilə bağlı yaranan faydaları məşğulluq ilə əlaqədar yaralanmalar üçün xüsusi bir vasitə kimi xidmət etməkdir.
Atletik Fəaliyyətlər
Heç bir əhatə dairəsi hər hansı bir fiziki təlim və ya oyun, idman və ya atletik müsabiqələrində təlim, təlimat və ya iştirak edərkən yaralananlara aiddir. Məsələn, Fredin sənin bir işçisi olduğunu varsayalım. Fredin həyat yoldaşı Beth, şirkətiniz tərəfindən maliyyələşdirilən bir komandada voleybol oynarkən zədələnir. Yaralanma nəticəsində yaranan hər hansı tibbi xərclər Beth Tibb ödənişlərinizin əhatə dairəsinə daxil edilməyəcəkdir.
Məhsullar tamamlanmış əməliyyatlar
Yaralanmalar sizin məhsullarınızdan və ya tamamlanmış işlərinizdən yaranan qəzalarla nəticələnsə, heç bir əhatə üçüncü tərəfə xəsarət verilmir. Belə yaralanmalar, əhatə dairəsinə daxil olan məhsulları əhatə edən məhsullar əhatə edir.