Tibbi əhatə
İşçilərin təzminat sığortasının əsas elementi tibbi əhatədir.
Bu əhatə bütün tibbi xərclərə aiddir. Bu, həkim səfərləri, xəstəxanaya qulluq, hemşirelik baxımı, dərmanlar, tibbi diaqnostik testlər, fiziki müalicə və dayanıqlı tibbi avadanlıqlar (koltuklar və təkərli kürsülər kimi) üçün ödənişlər daxildir. Tibbi əhatə dairəsi adətən məhdudlaşdırıla bilməz və heç bir çıxılmaz vəziyyətdədir. Təminat işçinin zədədən tam bərpa olunana qədər təmin edilir. Bir çox dövlətdə, provayderlər tibbi xidmət üçün bir ödəniş cədvəli əsasında ödənilir. Cədvəl hər bir müalicə tipi üçün ən çox təmin edən provayder siyahısına daxildir.
Managed Care
Çox dövlətlər işəgötürənlərə və ya işçilərinə idarə olunan qayğı planına əsasən fayda təmin etmək üçün sığortaçıları kompensasiya etməyə imkan verir. Bir neçə dövlət sığortaçının işəgötürənlərə belə bir plan təqdim etməsini tələb edir. Managed qayğı planları geniş dəyişir, lakin əksəriyyəti aşağıdakı xüsusiyyətlərdən birini və ya bir neçəsini ehtiva edir:
- Provider şəbəkəsi Bir sığortaçı və işəgötürən ilə endirimli tibbi xidmət göstərmək üçün müqavilə bağlayan bir qrup həkim və digər səhiyyə işçiləri. Təchizatçılar peşə tibbində təcrübəli olmalıdırlar (ya da olmalıdır).
- İstifadənin idarə edilməsi İşçilərə göstərilən tibbi xidmət növünün lazımi, uyğun və səmərəli olmasını təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir prosesdir. UR-ni əhatə edən bir çox planlar, müəyyən tibbi prosedurları yerinə yetirməzdən əvvəl provayderlərin preapproval əldə etməsini tələb edir.
- Eczane Benefit Manager , məqsədi xərcləri nəzarət etmək üçün reçeteli dərman proqramının administratorudur. Bir PBM endirim əldə etmək üçün eczanələr və narkotik istehsalçıları ilə müqavilələr bağlayır.
- Tibbi Baxım İdarəsi Yaralı işçiləri mümkün qədər tez işə qayıtmaq üçün müvafiq müalicə almalarını təmin etmək üçün nəzarət edirlər.
Bəzi dövlətlər idarə olunan qayğı planlarını tənzimləyir, digərləri isə yox. Qaydaların tətbiq olunduğu hallarda, sığortaçı və ya işəgötürənlər tərəfindən istifadə olunan planlar dövlət tələblərinə cavab verməlidir. Məsələn, dövlət hüququ bütün idarə olunan qayğı planlarının müalicə qaydalarını, istifadə nəzərdən keçirilməsini və qayğıların idarə olunmasını tələb edə bilər.
Bəzi dövlətlər, işəgötürən idarə olunan qayğı planını yaratdıqda yaralı işçilərin şəbəkə içərisindəki provayderlərdən müalicə almalarını tələb edir. Digər dövlətlər işçilərə ağdan kənar provayderlərdən müalicə axtarmaq imkanı verir.
Əlillik
Əlillik mükafatları, işlə bağlı yaralanma səbəbiylə işçinin özü əlil olduğu müddətdə itirdiyi əmək haqqını dəyişdirmək məqsədini daşıyır. İşçi tam məbləğ deyil, itirilmiş əmək haqqının yalnız bir hissəsini alır.
Əlilliyin növləri
Əlillər dörd kateqoriyaya bölünür:
- Müvəqqəti Total İşçi yaralanma ilə tamamilə əlil və bütün işləyə bilmir. Əlillik qısa müddətlidir. Məsələn, bir işçi onun arxasını zədələyir və altı həftə ərzində hər hansı bir iş görməyə qadir deyil. Altı həftəlik əlillikdən sonra tam vəzifəyə geri dönür.
- Müvəqqəti qismən İşçi yaralanma ilə yalnız qismən əlil olur. Əlillik qısa müddətlidir. Məsələn bir işçi qoluna işini pozur. İşçi qüvvəsi iyileşirken part-time işləyə və ya aşağı səviyyəli bir iş yerinə yetirə bilər.
- Daimi Total İşçi yaralanması səbəbiylə yaralanma baş verdiyi zaman işin növünü yerinə yetirərək gələcək gəlir əldə etmək iqtidarında deyil.
- Daimi qismən Bir işçinin gəlir qazanma qabiliyyəti, eşitmə itkisi kimi daimi zədə səbəbiylə qismən zəiflədilir.
Əlillik ödəmələri
Əlilliyə görə verilən əmək haqqının alındığı bir işçinin əmək qabiliyyətinin təbiətindən asılıdır. Əlilliyin çoxu müvəqqəti olur. Müvəqqəti əlilliyin əhatə dairəsi ümumiyyətlə gözləmə müddətinə (tez-tez yeddi gün) bağlıdır. Əlilliyin gözləmə müddəti ötməyincə heç bir müavinət təmin edilmir.
Müvəqqəti ümumi əlilliyə görə ödənişlər ümumiyyətlə işçilərin orta həftəlik əmək haqqının bir hissəsinə (məsələn, 66 2/3%) əsaslanır (işçinin əmək qabiliyyətindən əvvəl ödəməsi). Məsələn, həftədə 1000 dollar qazanan bir işçi iki ay qırılmış bacakla əlil olur. Səkkiz həftəlik dövr üçün həftədə 667 dollar alır.
Müvəqqəti qismən müvəqqəti qismən əlilliyi olan bir işçi, ümumiyyətlə, işçinin normal əmək haqqı və onun azaldılmış ödənişi arasındakı fərqin faizini (onun yerinə yetirdiyi iş üçün) azaldılır. Məsələn, işçi ayağını zədələyir. Ayağını tələb edən adi işini yerinə yetirə bilməz. O, həftədə $ 1000 qazanır. Ayağının şəfa edərkən iki aydır işə baxır. Bu iş həftədə yalnız 500 dollar ödəyir. Onun normal ödənişi ilə cari ödəməsi arasındakı fərq həftədə 500 dollar təşkil edir. İki aylıq əlilliyi dövründə o, $ 500 və ya $ 333 (66 $ / $ 3 500) və ya həftədə $ 833 qazanır.
Daimi Toplam İşçi müalicə oluna bilməyən iş yerində zədələnmə səbəbiylə işləməyə qadir deyilsə, daimi əlilliyə uyğun ola bilər. İşçinin ümumiyyətlə işəgötürənin sığortaçıya həkim hesabatını təqdim etməsi tələb olunur. Sığortaçının iddia tələbləri hesabatı nəzərdən keçirir və işçinin faydaya uyğun olub-olmadığı barədə qərar qəbul edir. Müavinətlərin hesablanması üsulu dövlətdən dövlətə dəyişir. Bəzi dövlətlərdə işçi ömrünün qalan hissəsi üçün ödəniş ala bilər.
Daimi qismən bəzi dövlətlərdə daimi qısamüddətli əlillər iki kateqoriyaya bölünür: qrafiki və qeyri-qrafiki. Planlaşdırma xəsarətləri barmaq, əl və ya göz kimi xüsusi bir bədən hissəsini əhatə edir. Cədvəldə göstərilən bədənin bir hissəsini daimi zədələyən bir işçi əlilliyi olan müəyyən bir neçə həftəlik ödənişlər üçün uyğun ola bilər. Məsələn, bir barmağı itirən bir işçi, əlilliyə görə 45 həftə (orta həftəlik əmək haqqının 66 / 2'sinə əsasən) ödəməli deyir.
Bir işçinin cədvəldə göstərilməyən daim qismən zədələnmiş olması halında, onun əlilliyi haqqı dövlət qanununa əsasən hesablanır. Dövlətdən asılı olaraq, fayda işçinin zəifləməsi, qazanc qabiliyyətinin itməsi, əmək haqqının itirilməsi və ya başqa bir faktora əsaslanır.
Reabilitasiya
Çox dövlətlər, işə yaralanma səbəbiylə əvvəlki işlərinə qayıda bilməyən işçilərə peşə reabilitasiya növlərini təqdim edirlər. Bəziləri, işçinin işlə əlaqədar bir zehni zədələndiyini psixoloji reabilitasiya edir.
Ölüm
Işlə bağlı yaralanma nəticəsində hər hansı bir əməkdaşı öləcəksə, ölüm fəhlələri işçinin həyat yoldaşı, kiçik yaşlı uşaq və digər qardaşlara ödənilir. Dökülmə xərcləri də əhatə olunur.